免疫(アレルギ−/主に獲得免疫)とは 

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免疫とは、本来は表面のバリヤーを越えて外から入ってきた細菌やウィルスに対して防御するために発達したシステムですが、内なる敵(癌細胞)を攻撃するためしています。生物が本来持っている自然免疫(TLRなど)もありますが、高等生物に発達した所謂免疫の獲得免疫を中心に書きます。

防御システムの反応性は、個人差・環境(大気汚染・紫外線など)・感染(ウィルス・最近)食生活・ストレスなどの影響を受けます。外からの侵入物の排除には、免疫システム以外も関与しています。内る他者(異物)の悪性腫瘍の排除にも総合して抵抗力として働きます。間違えて自分を攻撃すると自己免疫疾患を起こします

防御システムで最初に働き始めるのは、入ってきた侵入物を食べる貪食細胞と呼ばれているものが先ず働きます。初期の防御システムを越える侵入物に対しては、抗原提示細胞(免疫システムのオペレション細胞)が種々の伝達方法で指令を出して、Tリンパ球と呼ばれる細胞が応援に来ます。抗原提示細胞(樹状細胞)とTリンパ球(サプレサーTとヘルパーT)などが複雑に絡みあってバランスを取っています。その他の役割のTリンパ球もいます。Tリンパ球が指令を出してBリンパ球と呼ばれる細胞が抗体IgG・IgM・IgAなど)を作り異物の侵入に対抗します。ある種のTリンパ球やマクロファジー・好中球系は直接排除に関与します。Tリンパ球Bリンパ球は伴にリンパ球です。Tリンパ球は、Th1とTh2がいて御互いに監視してバランスをとっています。

 
アレルギーを起し易い人

アレルギーを起し易い状態の図
  

 
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Tリンパ球にはTh1とTh2がります。Th1とTh2がお互いを抑制してバランスを取っていますが、Th1が上手く働いてないとTh2が優位になり種々のものに簡単に反応してしまう体質(アトピー性皮膚炎・蕁麻疹・花粉症・アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎・喘息など)になり易くまります。
Th1が弱いので、ウィルスなど防御に関係しているので感染症(尋常性疣贅/イボ・伝染性軟属腫/水イボ・伝染性膿痂疹/とびひ など)になり易くもなります。

Th1/Th2のバランスの崩れ方の程度は、個人差があります。症状の現われ方も異なります。
種々のものに影響されてTh1/Th2のバランスが変化します。

AIDSでは、リンパ球が障害されるのでこのらシステムに乱れが起こります。上記の同様の乱れがおきます。


妊娠と防御システム(免疫)
  • 赤ん坊は半分は母親と同じ遺伝子ですが半分は異なります。母親と胎児は異なる個体(人)です。母体は胎児の排除が反応が起こらないように種々のシステムがありますが排除反応(防御システム)も妊娠中は低下して産後に回復します。
    この変化が母の皮膚病に影響を与えます。
  • 妊娠中胎児を攻撃しないためには母体は自らの免疫を低下させているので一時的に感染にも弱くなっていますが、出産後は元に戻ります。
  • もし、慢性感染があると一時的に戦いが治まるので見た目は良くなりますが、出産後戦いを再開するので、悪化します。運がいいと妊娠中にゆっくり戦い排除して治癒することもあります。ですから妊娠・出産を経て良くなることも悪くなることもあります。
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免疫力を弱めるとされているもの
  • HIV感染→AIDS
  • 過度なストレス
  • コーヒー
  • アルコール
  • 煙草  悪化するとされている皮膚病;掌蹠膿疱症尋常性乾癬
  • 脂肪
  • 妊娠 上記に説明

脱感作 害のない外からの侵入物、例えば、食べ物や普段よく触るダニや花粉に対しては、反応しないようになっているのが通常です。むずかし言葉では、免疫寛容(めんえきかんよう)又は、脱感作(だっかんさ)と言います。
この機構がうまく作れないと、
接触性皮膚炎(かぶれ)・食べ物アレルギーなどとして現れることがあります。
反応を起こしやすくなるものがあります
アジュバント効果へ

自己免疫疾患 自分で自分の身体を攻撃する病気(SLE、RA、皮膚筋炎・ 円形脱毛尋常性白斑類天疱瘡 天疱瘡など)もあります。リンパ球や自己抗体ができて攻撃します。

経口免疫 口から消化管を通過するアレルゲン(アレルギーの原因物質)には免疫寛容又は脱感作が、誘導されることです。例えば、子供の時に卵を食べられなった人が徐々に平気になることはよくあります。これえを利用してダニアレルギーの人にダニの抗原を経口に摂取して脱感作を誘導されるといゆ実験結果もあります。実例 杉花粉飴へ

消化管の細菌叢の乱れがTリンパ球のバランスを崩してアレルギーなどの原因になっています。消化管の細菌叢に影響するものには、年齢・個人差・食べ物・抗生物質・ストレスあると言われています。最近この乱れを治すのに有効なビフィズス菌が注目され機能性ヨーグルトが多く発売されています。

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 即時型アレルギー反応 

IgE抗体(Bリンパ球が作る)とマスト細胞(ヒスタミンなどを作って、放出する細胞)と呼ばれるものが主に関係したもので液性免疫とも呼ばれています。
蕁麻疹花粉症、アトピー性皮膚炎などの病気と関係していますTh2優位依り産生が高まる。

アナフィラキシーショックとは、


即時型アレルギー反応(すぐに起こる反応)で、頻脈、低血圧、呼吸困難などを起こし危険なアレルギーで早期の処置を行わないと生命が危ない。蕎麦アレルギー、スズメばち毒素にアレルギー、ピリンアレルギーが有名だが、キュウイ、ラテックスなども報告あります。その他、珍しい食べ物などのこともあり注意が必要です。

ショックを起こす可能性がある方はエピペンの携帯をお勧めします。

 遅延型アレルギー反応 

リンパ球(主としてTリンパ球)を中心とした反応です。
かぶれ、虫刺され、ツベルリン反応などが関係しています。
この反応の特徴は、1日目は、そんな強くない反応ですが、2日目は強く現れます。
 

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 アレルギーの始まり方

生まれて初めて触れた抗原の場合は、すぐには反応しないで感作(抗原に反応するようになること)に人の場合10日くらいの準備期間が、必要とされています。


アレルギーの検査

即時型アレルギー反応(検査)
(15分位で反応がピークになる。)従って判定は、通常15分後です。

皮膚検査;皮内、スクラッチ、プリック法があります。判定は、15分後に行います。
血液検査: IgE抗体の血液中の濃度を測定するRIST法、抗原(原因物質)に反応する。
IgE抗体の血液中の濃度を測定するRAST法(一般にアレルギーの検査として行なわれている/採血に依る検査です。)などがあります。
その他、抗原に対するヒスタミンの分泌量を測定する方法もあります。
アトピー性皮膚炎蕁麻疹、薬疹、口腔アレルギー症候群 喘息や花粉症などの検査として行われます。

RASTの結果とアレルギー反応 食物アレルギーとRASTへ

RAST法は、血液中のIgE抗体が、どんなものにくっくか調べる方法であくまでも即時型反応の検査の一つです。遅延型アレルギーの検査ではありません。だだし交叉することがあります。RAST法で高値4以上は、交叉することが多いと言われていますが絶対とはいえません。RAST法は、本来・即時型アレルギーの検査ですので、遅延型アレルギー(カブレ、食べ物アレルギーなど)の検査としては不十分です。

RAST法が陽性でも遅延型反応はでる場合もありますしでない場合もありますあります。逆にRAST法が、陰性でも遅延型反応はでる場合もあります。遅延型反応の検査は、あまりいいもがありません。スクラッチパッチテストなら、まあまあ一致すると可能性があります。食べ物でしたら、消化・吸収の問題もありますし薬も代謝産物の可能性もありますので、経口か内服試験でないと陽性に出ない可能性もあります。

実際には、RAST法でスギ花粉が、陽性でも花粉症の症状のでたことがない人もいます。中和抗体が最初から誘導されたのかも知れませんが…不明の要因の可能性もあります。

 

その他に、抗体や補体などが関係する反応もあります。

 

遅延型アレルギー反応(検査)
(通常48時間位で反応がピークになる。稀に3日目、4日目にピークになることがあります。ツベルクリンや接触性皮膚炎など)
従って判定は、通常2日後です。少なくても2回の通院が必要です。2日目が休みになる日からは、始められません。

皮膚検査 

  • パッチテスト:接触性皮膚炎(金属アレルギーなど)薬疹など
    皮膚に調べる試料を貼るだけです。陽性率は、余り高くないが・簡単・安価
  • スクラッチパッチテスト:アトピー性皮膚炎、スギ花粉症皮膚炎薬疹など
    皮膚を針などで傷つけてからパッチテストをする方法、陽性率はUPしますが少し痛い。簡単・安価
  • 光パッチテスト:光接触性皮膚炎 光を当て行なうパッチテストです。
  • ツベルクリン反応;結核・免疫力のテスト
  • DNCB;免疫力のテスト

    上記の検査の判定は、2日後に行います

血液検査
  • DLST(Drug リンパ球刺激試験):薬疹 採血して試料(薬剤です。)とリンパ球を培養して反応をアイソトープで測定します。陽性率は、余り高くないが・簡単・高価 
  • LST法(リンパ球刺激試験)薬疹・免疫力のテスト・膠原病などの検査として行われます。
    採血して試料とリンパ球を培養して反応をアイソトープで測定します。試料に依って陽性率は、異なります・簡単・高価
    *「アイソトープで測定」とは、アイソトープとは
    、放射能(α・β・γ線など)を発生する人工同位元素を含みます。
    試料(薬剤など)とリンパ球を混ぜて培養した時のリンパ球の核分裂を放射線の量として測定します。通常チミジンの人工同位元素を使用します。
    1検体当たり10〜15mlの採血必要です。検査の結果出るには1週間位必要です。

     

 
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