当科受診希望でお急ぎの方は、プリントアウトして御記入のうえ御持参下さい。Internet Explorer /Netscape共に1ページで印刷出来るはずです。一部２ページになる場合があります。２ページでお持ちになっても問題ありませんが、1ページに印刷するためにはプレビューモードで確認して用紙設定を変更して下さい。

予約の方は、メールに問診表を本文にコピーして送信していただくと助かります。表（病気・アレルギー）がてメールに、上手くコピーで出来ない場合は、具体的に書いて下さい。メールには「メール用　問診表」をコピーしてを記載して下さい。「メールへのコピーの仕方」予約のメールは３日位前までに御願いします。

カルテ基本データーも忘れずに送って下さい。

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